انه في يوم................ الموافق ..../..../....
بناء على طلب السيد / ............... والمقيم ............ ومحله المختار مكتب الاستاذ/ ............ المحامى ومكتبه .............
انتقلت انا................محضر محكمة.....................حيث اعلنت :-
1- السيد / ..................... المقيم ................. مخاطبا مع
واعلنته بالاتى
اقام المعلن الية ضد الطالب الجنحة المباشرة رقم .....لسنة .... جنح محكمة ......موجها الية الإتهام بانة ..... طالبا من النيابة العامة تطبيق اقصى عقوبة منصوص عليها بالمادة ... من قانون العقوبات والتعويض المدنى بمبلغ 5001 جنية على سبيل التعويض المؤقت .
وحيث تداولت الجنحة امام المحكمة المختصة بنظرها وحضر المتهم بجلسة .../.../... ولكن لم يحضر المدعى بالحق المدنى او وكيلة فقررت هيئة المحكمة تأجيل نظر الدعوى واعلان المدعى بالحق المدنى بإعتبارة تاركا لدعواة المدنية لجلسة .../..../.....
وحيث يهم الطالب تنفيذ قرار المحكمة
لذلك
انا المحضر سالف الذكر قد اتنقلت واعلنت المعلن اليه بصورة من هذا ونبهت علية باعتبارة تاركا لدعواة المدنية فى الجنحة رقم ... لسنة .... المحدد لنظرها جلسة .... امام محكمة .... فى حال عدم حضورة لمباشرة دعواة .
ولأجل العلم